河南省南阳市两位社区工作人员问:我们在一些媒体上看到了有关介绍酒依赖患者的表现。也经常接到社区里酒依赖患者或家属的来信或电话,有的人一听说治疗酒依赖要到精神病专科医院,就一言不发,放下了电话;有的人则希望有一种特效药,使自己一劳永逸地摆脱酒依赖。请专家给我们介绍关于酒依赖的诊疗常识。
答: 介绍酒依赖的诊疗,一是希望酒依赖患者及家属摆脱世俗偏见,到精神病专科医院接受正规和安全的治疗;二是希望他们能认识到,摆脱酒依赖是一个漫长的过程,需要患者、家属、医生共同努力。
欲回答如何戒酒,首先应了解如何判断酒成瘾。酒是可以致人成瘾的物质之一,其中很多人是喜欢饮酒,并未成为酒依赖,只有喜饮酒人中的一部分罹患成瘾性疾病。
喝酒成瘾也称为酒依赖,表现为强迫性的、连续或定期饮酒,为的是要体验饮酒后的心理效应,或是为了避免由于断酒所引起的不适感。酒依赖包括精神依赖和躯体依赖。精神依赖表现为停止饮酒或减少饮酒剂量超过8～24小时后出现心慌、出汗、失眠和易激惹等戒断症状。
酒依赖者饮酒的方式与多数人只在特殊场合才饮酒的社交性饮酒不同,但酒依赖大多是从社交饮酒过渡而来。是否形成酒依赖可以通过下列特征做出判断:
1.饮酒方式
饮酒量逐渐增加:从最初的每日半两到1两发展到每日8两～1斤,有时甚至酒瓶不离手,连自己也很难说清楚一天究竟喝多少酒。但是,当问到他喝多少酒时,往往不愿说出真相。
每次饮酒常常超出自己预期的饮酒量:嗜酒成瘾者常常在饮酒前向别人保证只喝很少,但只要开始饮酒,饮酒量就会超出自己预想的剂量。
饮酒速度:饮酒速度增快,尤其是开始的几杯酒,经常独自饮酒,自斟自饮,用酒来解除情绪困扰。
有藏酒行为:为躲避家人对其饮酒行为的干涉,或为防止断酒后引起的不适感,常常在家中隐蔽的地方藏酒。
晨起饮酒:这是一个典型的成瘾症状。由于在睡眠中经一夜的代谢,体内酒精含量降低。因此,清晨醒来后立即会体验到戒断症状和强烈的心理渴求。为缓解戒断症状,常常在清晨饮酒,甚至醒后第一件事就是先喝一口酒。
2.日常行为表现
将饮酒看成生活中最重要或非常重要的事,因饮酒而影响工作或学习,尽管曾为此受过处罚,也曾多次戒过酒,但时间不长又旧病复发。经常因饮酒与家人(尤其是配偶)争吵,打骂孩子,处事不近情理。情绪消沉,不求进取,酒后常忘事。
3.停止饮酒8～24小时后
出现戒断症状,表现为肢体震颤、静坐不能、恶心、呕吐、大汗、易激惹、感知异常、幻觉等,严重者可出现震颤谵妄或癫痫大发作。在一定时间内,随着停酒时间的延长,发脾气,坐立不安,戒断症状会逐渐加重。
再次饮酒后戒断症状消失。
如果饮酒、停酒或日常行为表现超过上述所列3条,就可以初步断定已经形成酒依赖,应尽快开始戒酒治疗,包括以下内容:
1.戒酒 提到戒酒,有人可能会说“只要有毅力不喝酒,不就可以戒了吗?”其实,一旦形成酒依赖,患者对于酒的渴求是常人很难理解的。现代医学认为酒瘾是一种慢性脑疾患,成瘾是由于大脑结构或神经递质的传导出现问题所致。所以,戒酒并非只靠毅力就可以解决问题。
由于酒依赖是生理、心理和社会因素共同作用的结果,因此,戒酒治疗要基于生物—心理—社会医学模式进行全面考虑。又由于酒依赖是一种极易复发的慢性疾病,因此治疗应是一个持续的过程。
戒酒成功的关键是克服心理渴求(心瘾)。科学发展到今天,很多疾病都可以针对病因进行有效的治疗,但酒成瘾的病因像其他成瘾性疾病一样,不能用单一病因予以解释,发病原因还不十分明确。因此,目前还没有一种药物可以消除心瘾。有些药物可能对减少心瘾的程度有帮助,如纳曲酮、抗抑郁药物等,但服用这些药物仍须配合心理和行为治疗。
2.脱酒治疗 脱酒是戒酒治疗的第一步,主要是采用各种治疗方法帮助嗜酒者从每日大量饮酒过渡到停止饮酒,其主要内容是治疗酒戒断综合征。
治疗多选择与酒有交叉耐受特性的药物,如安定。治疗开始时给予充分治疗剂量(40～60毫克/日),在随后的5～7天,安定剂量逐渐减少直至停药。
3.震颤谵妄的治疗 震颤谵妄为酒戒断后的一组严重症状群,多由突然停酒引发。停酒的原因常常是由于某些疾病导致不能继续饮酒,或戒酒心切而突然断酒。临床表现为突然停酒几小时或几天后出现意识模糊、时间和地点定向错误、近记忆困难、幻觉妄想(幻觉多为恐怖性)及恐惧不安;同时可见粗大肢体震颤和植物神经功能障碍(出汗、心跳快、血压高、瞳孔扩大),可伴有脱水、电解质紊乱、肝功异常等。
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